Kombinasi kokain dan hati ikan buntal beracun mengirim seorang pria Florida ke ruang gawat darurat, menurut laporan kasus baru.
Hati dari ikan buntal, juga dikenal sebagai fugu, dianggap lezat di Jepang. Tetapi memakannya berisiko, karena hati ikan mengandung konsentrasi tinggi racun mematikan yang dikenal sebagai tetrodotoxin (TTX), yang menyebabkan kelumpuhan jika tertelan.
"Buntal adalah sesuatu yang Anda tidak ingin tangkap dan makan," kata Dr. Zane Horowitz, direktur medis di Oregon Poison Center di Oregon Health Science University, yang tidak terlibat dengan kasus lelaki itu. "Ada koki di Jepang yang menjalani bertahun-tahun pelatihan tentang cara mempersiapkan ini dengan benar sehingga mereka tidak membunuh pelanggan mereka."
TTX 1.200 kali lebih beracun daripada sianida; jauh lebih sedikit dari satu sendok teh itu bisa membunuh seseorang. Setelah dicerna, TTX memblokir saluran natrium tegangan-gated di sel saraf tertentu. Ketika sel-sel saraf ini tersumbat, otot tidak bisa berkontraksi. Gejala keracunan TTX berkisar dari sensasi kesemutan, mati rasa, pusing dan mual, hingga kelemahan otot, kesulitan bernapas, kelumpuhan dan kematian.
Karena tidak ada penangkal TTX, dokter sering menempatkan pasien pada ventilator untuk membantu mereka bernafas sampai tubuh mengeluarkan racun.
Namun, kasus pria berusia 43 tahun ini lebih kompleks daripada kasus pemakan fugu biasa. Selama beberapa hari terakhir, ia menelan kokain dan makan makanan kaleng, yang membuat dokternya bertanya-tanya apakah botulisme bawaan makanan juga ikut berperan.
Pria itu menderita tekanan darah tinggi (mungkin karena penggunaan kokainnya) dan penyakit ginjal kronis, kata para dokter. Ketika dia datang ke UGD, pria itu tidak dalam kondisi yang baik; dia muntah, memiliki kelemahan dan kesulitan berbicara, dan mengatakan bahwa dia menderita sakit perut, merobek nyeri dada dan mati rasa.
Nenek lelaki itu, yang juga menggigit ikan buntal, ikut bersamanya ke rumah sakit. Tetapi karena porsi fugunya lebih kecil, ia memiliki gejala yang lebih sedikit: pusing dan kelemahan kaki, kata para dokter.
Petugas kesehatan segera memberi obat kepada lelaki itu untuk menurunkan tekanan darah tinggi dan mengintubasi dia sehingga dia bisa bernapas jika TTX melumpuhkan otot-otot pernapasannya. Jika dia menderita botulisme, mereka juga memberinya botulinum antitoxin, lapor para dokter.
Pria itu menerima pengobatan yang telah terbukti membantu orang lain yang telah makan fugu buruk. Namun, kesembuhannya tidak langsung; sementara di unit perawatan intensif pasien mengalami pneumonia dan masalah ginjalnya membara, mengharuskan dia untuk menjalani dialisis.
"Akhirnya, gagal napas pasien teratasi, namun fungsi ginjal tidak pulih dan pasien tetap tergantung dialisis hari ini," tulis para dokter dalam laporan kasus. "Nenek pasien mengalami perjalanan klinis yang jauh lebih jinak dan tidak memerlukan manajemen ICU."
"Pesannya jelas: 'Jangan makan ikan buntal!'" Bill Atchison, seorang profesor farmakologi dan toksikologi di Michigan State University, yang tidak terlibat dalam perawatan pasien, mengatakan kepada Live Science.
Pertanyaan yang tersisa
Horowitz mengatakan dia punya beberapa pertanyaan tentang situasi pasien. Misalnya, laporan kasus tidak mengatakan bagaimana lelaki itu memperoleh ikan buntal, meskipun "ada cara untuk mendapatkannya, seperti pasar bawah tanah dan memancing" di Florida, tulis para dokter.
Jika lelaki itu masih memiliki ikan, maka departemen kesehatan negara bagian dapat mengujinya untuk TTX, kata Horowitz. Jika ikan itu sudah lama hilang, para dokter bisa menguji orang itu untuk keberadaan TTX, hanya untuk memastikan diagnosis, tambahnya.
Diagnosis pasti penting karena pria itu dapat memiliki kondisi lain yang terjadi bersamaan yang menyebabkan beberapa gejala, kata Horowitz.
Akhirnya, tidak jelas mengapa para dokter mencurigai botulisme, karena gejala pria itu tidak cocok dengan toksin botulisme. Sementara racun ini juga dapat menyebabkan kelumpuhan, orang-orang dengan keracunan botulism memiliki gejala-gejala seperti kesulitan menelan, kesulitan bernapas dan kelopak mata yang murung, kata Horowitz. Laporan kasus menyebutkan bahwa pria itu makan "makanan kaleng," yang dapat mengandung racun, tetapi tidak menentukan apakah makanan itu dikalengkan oleh seorang profesional (dalam hal ini botulisme tidak mungkin) atau seorang amatir, kata Horowitz.
Horowitz menambahkan bahwa dialisis ginjal pria itu kemungkinan tidak disebabkan oleh TTX atau botulisme yang dicurigai. Sebaliknya, pelakunya mungkin adalah kokain, yang dapat menyebabkan tekanan darah melonjak.
"Tidak secara langsung beracun bagi ginjal, itu saja," kata Horowitz. Tetapi "jika Anda menggunakan kokain setiap saat atau melakukannya sekali dan memiliki tekanan darah sangat tinggi, itu akan memiliki efek yang cukup serius pada ginjal Anda."
