Batu empedu adalah endapan empedu yang jenuh-seperti-kerikil di dalam kantong empedu. Mereka bisa sekecil sebutir pasir atau sebesar bola golf dan dapat terjadi sebagai batu tunggal atau sebagai kumpulan batu dalam kombinasi ukuran. Ada dua jenis batu empedu - batu kolesterol, yang menyumbang 80 persen batu empedu, dan batu pigmen, yang terdiri dari bilirubin, bahan kimia yang ditemukan dalam empedu, menurut National Institutes of Health.
Hingga 20 juta orang Amerika memiliki batu empedu, menurut National Institute of Diabetes and Digestive and Ginjal Diseases (NIDDKD). Batu empedu terjadi pada sebanyak 60 hingga 70 persen orang Indian Amerika dan 10 hingga 15 persen orang dewasa berkulit putih di negara-negara maju, menurut sebuah tinjauan tahun 2010 dalam jurnal Gastroenterology Clinics of North America. Mereka juga lebih umum pada wanita, orang-orang di atas usia 40 dan orang-orang dengan riwayat keluarga batu empedu.
Penyebab
Empedu dibuat di hati dan disimpan di kantong empedu sampai diangkut ke usus kecil, di mana ia membantu pencernaan lemak dan vitamin yang larut dalam lemak, seperti A, D, E dan K.
Batu empedu terjadi ketika ada ketidakseimbangan dalam proses transportasi empedu. Batu kolesterol dapat terbentuk ketika empedu mengandung terlalu banyak kolesterol, terlalu banyak bilirubin atau garam empedu tidak cukup, menurut NIDDKD.
"Kolesterol adalah zat yang terjadi secara alami dalam empedu kita," kata Dr. Kalman Bencsath, seorang ahli bedah umum di Klinik Cleveland di Ohio. "Ketika Anda memiliki akumulasi yang tidak normal, Anda dapat berakhir dengan kristal kolesterol yang mengendap, dan tumbuh seiring waktu menjadi apa yang kita sebut batu."
Batu empedu juga dapat terjadi ketika kantong empedu tidak kosong ke saluran empedu yang sama sekali atau cukup sering. Wanita dua kali lebih mungkin daripada pria untuk mengembangkan batu empedu karena kelebihan estrogen dari kehamilan, terapi penggantian hormon, dan pil KB dapat meningkatkan kadar kolesterol dan mengurangi pergerakan kantong empedu, yang dapat memfasilitasi batu empedu.
Batu pigmen hitam biasanya terdiri dari polimer bilirubin dan kalsium karbonat, dan mereka jarang mengandung kolesterol. Batu-batu ini sebagian besar ditemukan di kantong empedu, dan dapat berkembang sebagai akibat dari kerusakan hati, penyakit hati alkoholik, anemia hemolitik dan usia tua, menurut University of Maryland.
Batu pigmen coklat biasanya terdiri dari kalsium bilirubinat, asam lemak dan sejumlah kecil kolesterol. Ini biasanya ditemukan di saluran empedu dan mereka hampir selalu dikaitkan dengan infeksi empedu, radang dan kadang-kadang, infestasi parasit di hati.
Orang yang memiliki fluktuasi berat badan yang signifikan, seperti dari kehamilan atau operasi, juga berisiko terkena batu empedu, kata Bencsath.
Diagnosis & tes
Mayoritas orang dengan batu empedu tidak menunjukkan gejala. Oleh karena itu, batu empedu sering ditemukan selama rontgen rutin, operasi perut atau prosedur medis lainnya, menurut NIH.
Kadang-kadang, batu empedu dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang berkepanjangan dan kram saat batu-batu itu menurunkan saluran empedu, menciptakan penyumbatan dan meningkatkan tekanan pada kantong empedu. Kejadian mendadak ini dikenal sebagai "serangan" kantong empedu dan sering terjadi pada malam hari atau setelah makan berlemak, menurut NIDDKD.
Gejalanya meliputi rasa sakit di bagian tengah atau kanan atas perut bagian atas, atau rasa sakit di sekitar punggung atau tulang belikat kanan, kata Bencsath.
Ketika rasa sakit terjadi, dokter akan memerintahkan pemeriksaan USG untuk mencari batu empedu. Meskipun USG adalah tes yang paling sensitif dan spesifik untuk batu empedu, dokter juga dapat memesan CT scan jika gejalanya lebih serius, karena CT scan juga dapat mendeteksi komplikasi seperti kantong empedu yang terinfeksi atau terinfeksi atau saluran empedu.
Pemindaian asam hinimobiliary iminodiacetic (HIDA), magnetic resonance imaging (MRI) atau endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) adalah beberapa teknik pencitraan lain yang dapat digunakan untuk menemukan batu empedu, menurut Mayo Clinic. Dalam kasus ERCP, dokter dapat secara bersamaan menemukan dan menghilangkan batu empedu menggunakan endoskop yang ia turunkan melalui mulut, kerongkongan, lambung dan usus kecil untuk mencapai saluran empedu, kata Bencsath.
Batu empedu terkadang dapat menyebabkan pankreatitis. Mereka juga dapat menyebabkan kolangitis, infeksi yang terjadi ketika batu empedu terperangkap dalam saluran empedu.
"Ini berpotensi infeksi yang mengancam jiwa dari saluran empedu dan hati," kata Bencsath. "Dibutuhkan perhatian yang cepat dan cepat dengan antibiotik dengan prosedur ERCP. Setelah pasien pulih, maka rekomendasinya adalah dengan mengangkat kantong empedu, sehingga risiko yang terjadi lagi dihilangkan."
Perawatan & pengobatan
Jika seseorang memiliki gejala minimal atau tidak sama sekali, dan jika mereka memiliki sedikit atau batu kecil, maka mereka dapat minum obat untuk batu empedu, kata Bencsath. Pil yang mengandung ursodiol, zat yang diproduksi secara alami oleh tubuh, dapat melarutkan kolesterol di kantong empedu. Tetapi ursodiol dapat memakan waktu hingga enam bulan untuk bekerja, dan batu empedu muncul kembali pada sekitar 50 persen orang yang mengambilnya, kata Bencsath.
Perawatan dalam tahap penelitian adalah aktivasi reseptor androstan konstitutif melalui stimulasi untuk mengubah komposisi biokimiawi dalam kantong empedu. Ini bisa mengurangi kolesterol dan pembentukan batu empedu. Dalam sebuah studi tahun 2017 yang diterbitkan dalam The American Journal of Pathology, para peneliti menemukan bahwa 94,7 persen tikus yang tidak distimulasi batu empedu berkembang. Hanya 33,3 persen dari tikus yang distimulasi mengembangkan batu empedu. Tentu saja, penelitian ini masih membutuhkan lebih banyak pengujian sebelum tersedia untuk digunakan manusia.
Pembedahan mungkin tidak diperlukan kecuali ada gejala, menurut NIH. Namun, orang-orang dengan serangan kantong empedu yang sering dapat memilih untuk memiliki operasi mengangkat kantong empedu mereka. Prosedur ini dikenal sebagai kolesistektomi dan dapat dilakukan menggunakan laparoskop dan kamera video miniatur. Proses ini minimal invasif, dan pasien biasanya dapat pulang setelah operasi, kata Bencsath.
Salah satu jenis operasi laparoskopi melibatkan empat luka kecil. Satu potongan sekitar 0,75 inci (2 cm) di pusar dan tiga potongan lainnya sekitar 0,25 inci (0,6 cm) di dekatnya. Operasi tersebut memakan waktu sekitar satu jam, dan pasien dapat pulang pada hari yang sama, kata Bencsath.
Metode laparoskopi lain hanya menggunakan satu sayatan di pusar. Tetapi sayatan lebih panjang - 2,5 cm - dan orang yang mendapatkannya memiliki risiko lebih tinggi terkena hernia, katanya.
Kolesistektomi laparoskopi sering lebih disukai daripada kolesistektomi terbuka, yang membutuhkan sayatan 5 hingga 8 inci di perut dan dapat mengakibatkan perawatan di rumah sakit dan waktu pemulihan yang lebih lama. Pembedahan terbuka menyumbang sekitar 5 persen dari operasi kantong empedu, dan biasanya dilakukan jika kantong empedu memiliki peradangan, infeksi, atau jaringan parut yang parah dari operasi lain, menurut NIDDKD.
Setelah kantong empedu diangkat, hati terus membuat empedu, yang dapat merambat ke saluran empedu ke usus, kata Bencsath.
Mereka yang menderita diabetes harus berbicara dengan profesional medis mereka tentang komplikasi karena kesehatan mereka. Sebuah studi pada 2017 terhadap lebih dari 81.000 pasien Taiwan yang diterbitkan oleh National Institutes of Health menemukan bahwa diabetes mellitus tipe 2 dapat memperburuk prognosis pasien penyakit batu empedu setelah kolesistektomi. Mereka yang tidak menderita diabetes mellitus tipe 2 memiliki tingkat ketahanan hidup yang lebih tinggi.
Pencegahan
Batu empedu lebih sering terjadi pada orang di dua ujung yang berlawanan dari spektrum berat badan - mereka yang kelebihan berat badan atau obesitas, dan mereka yang berpuasa atau kehilangan banyak berat badan dengan cepat. Selain itu, penelitian yang diterbitkan dalam jurnal Gut pada tahun 2005 menunjukkan bahwa asupan karbohidrat yang tinggi, beban glikemik yang berfluktuasi dan indeks glikemik meningkatkan risiko penyakit batu empedu pada pria. Karena itu, penting untuk menerapkan pola makan yang sehat dan tetap pada waktu makan yang teratur.
