Orang dengan tekanan darah tinggi dapat mengambil manfaat dari mengurangi tekanan darah mereka ke tingkat yang jauh di bawah yang direkomendasikan dalam pedoman saat ini, menurut sebuah studi baru.
Dalam studi tersebut, para peneliti meninjau informasi dari 42 percobaan klinis sebelumnya dan menemukan bahwa perawatan yang menurunkan tekanan darah sistolik orang menjadi antara 120 dan 124 mm Hg dikaitkan dengan manfaat terbesar, dibandingkan dengan perawatan yang tidak mendapatkan tekanan darah serendah ini. (Tekanan darah sistolik adalah bacaan teratas dalam pengukuran tekanan darah.)
Sebagai contoh, pasien yang mencapai tekanan darah dalam kisaran 120 hingga 124 mm Hg adalah 40 persen lebih rendah untuk meninggal selama periode penelitian, dibandingkan dengan mereka yang mencapai tekanan darah dalam kisaran 140 hingga 144 mm Hg. Beberapa pedoman saat ini merekomendasikan bahwa orang berusia 60 dan lebih tua dengan tekanan darah tinggi hanya bertujuan untuk mengurangi pembacaan sistolik mereka menjadi lebih rendah dari 150 mm Hg.
Para peneliti mengatakan bahwa temuan baru mereka, yang diterbitkan hari ini (31 Mei) dalam jurnal JAMA Cardiology, mendukung gagasan menggunakan pengobatan yang lebih agresif untuk orang-orang dengan tekanan darah tinggi, dan mereka menyarankan bahwa pedoman saat ini harus direvisi untuk merekomendasikan target tekanan darah yang lebih rendah. .
Studi ini memberikan "bukti provokatif bahwa lebih rendah lebih baik," Dr. Clyde Yancy dan Dr. Robert Bonow, dari Fakultas Kedokteran Feinberg di Northwestern University di Chicago, menulis dalam editorial yang menyertai penelitian ini. "Manfaat kesehatan populasi dari target tekanan darah rendah, jauh lebih rendah dari yang kita ketahui sebelumnya, adalah nyata," kata mereka.
Namun, para ahli lain mengatakan bahwa sebagian besar dokter mungkin akan menunggu pedoman baru untuk keluar sebelum mengubah cara mereka merawat pasien.
Selain itu, penting untuk dicatat bahwa perawatan tekanan darah yang agresif berpotensi menyebabkan efek samping, termasuk ketidakseimbangan elektrolit dan cedera ginjal. Dengan demikian, dokter harus mewaspadai risiko dan memantau pasien untuk efek samping, kata para peneliti. Dan orang-orang yang pada umumnya berisiko lebih rendah untuk penyakit kardiovaskular mungkin tidak memerlukan pengobatan agresif untuk tekanan darah tinggi seperti mereka yang berisiko lebih tinggi, menurut penulis editorial, yang tidak terlibat dalam penelitian.
Lebih rendah lebih baik
Temuan baru menyentuh pada topik yang kontroversial - persis seberapa rendah pasien harus bertujuan ketika mengurangi tekanan darah. Pedoman tentang masalah ini tidak konsisten. Pada tahun 2014, pedoman dari panel ahli pemerintah, yang disebut Komite Nasional Gabungan Kedelapan tentang Deteksi, Evaluasi, dan Perawatan Tekanan Darah Tinggi menaikkan target tekanan darah yang direkomendasikan untuk orang dewasa usia 60 tahun ke atas, dari 140 mm Hg menjadi 150 mm Hg. Pedoman terbaru dari American College of Physicians juga merekomendasikan target 150 mm Hg untuk orang dewasa yang lebih tua, tetapi tentukan target yang lebih rendah dari 140 mm Hg untuk mereka yang memiliki riwayat stroke atau faktor risiko lain untuk penyakit jantung, seperti diabetes atau kolesterol tinggi.
Berbeda dengan pedoman ini, penelitian terbaru menunjukkan manfaat yang lebih besar dengan target tekanan darah jauh lebih rendah. Sebagai contoh, sebuah studi tahun 2015 yang dikenal sebagai uji coba SPRINT menemukan bahwa pasien yang menurunkan tekanan darah mereka menjadi sekitar 120 mm Hg adalah 27 persen lebih rendah untuk meninggal selama periode penelitian, dibandingkan dengan mereka yang target pengobatannya adalah menurunkan tekanan darah mereka menjadi kurang dari 140 mm Hg.
Tetapi penelitian sebelumnya ini melibatkan orang-orang yang berisiko tinggi terhadap masalah jantung, misalnya, karena mereka sudah memiliki penyakit kardiovaskular atau kondisi kronis lainnya.
Dalam studi baru, para peneliti di Universitas Tulane ingin memasukkan populasi yang lebih besar dan lebih umum dari orang-orang dengan tekanan darah tinggi. Mereka meninjau informasi dari lebih dari 144.000 orang yang sebelumnya berpartisipasi dalam uji klinis di mana mereka menerima pengobatan tekanan darah tinggi atau plasebo. Peserta diikuti, rata-rata, selama sekitar 4 tahun.
Tekanan darah rata-rata yang dicapai pasien dalam studi tersebut bervariasi mulai dari 114 mm Hg, hingga 171 mm Hg. Dalam studi baru, para peneliti membandingkan pasien yang mencapai tekanan darah 120 hingga 124 mm Hg dengan mereka yang mencapai target tekanan darah tinggi, seperti 130 hingga 134 mm Hg, 140 hingga 144 mm Hg, 150 hingga 154 mm Hg dan 160 mm Hg atau lebih tinggi.
Di seluruh dunia, mereka yang mencapai tekanan darah 120 hingga 124 mm Hg memiliki risiko terendah terkena penyakit kardiovaskular, stroke, atau sekarat karena sebab apa pun selama penelitian. Sebagai contoh, bahkan dibandingkan dengan mereka yang mencapai tekanan darah pada kisaran 130 hingga 134 mm Hg, mereka yang berada dalam kisaran 120 hingga 124 mm Hg adalah 29 persen lebih rendah untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular dan 27 persen lebih kecil untuk meninggal selama masa studi .
Menentukan target
Dalam tajuk rencana, Yancy dan Bonow merekomendasikan bahwa, untuk orang-orang yang berisiko lebih tinggi terkena penyakit kardiovaskular, targetnya adalah menurunkan tekanan darah hingga 130 mm Hg, atau lebih rendah, jika itu dapat dilakukan dengan aman. Bagi mereka yang berisiko lebih rendah terkena penyakit kardiovaskular, (terutama mereka yang mengalami kesulitan mentoleransi obat tekanan darah tinggi) tekanan darah target harus 150 mm Hg atau lebih rendah.
Arnold Einhorn, seorang ahli jantung dan co-direktur dari Orlando Health Heart Institute yang tidak terlibat dalam penelitian ini, mengatakan temuan baru ini kuat, dan mereka dapat mendorong dokter untuk sedikit lebih ketat dengan angka tekanan darah pasien mereka. . Tetapi banyak dokter kemungkinan akan menunggu pedoman baru untuk keluar sebelum mereka mengubah cara mereka merawat pasien, kata Einhorn.
Satu masalah dengan membuat pedoman baru adalah bahwa "selalu ada pengecualian untuk aturan," dan karena itu dokter harus berhati-hati dalam membuat rekomendasi untuk populasi luas, kata Einhorn.
Editorial mencatat bahwa perawatan harus merupakan keputusan bersama antara dokter dan pasien yang memperhitungkan riwayat kesehatan dan kesehatan pasien tertentu.
Para peneliti juga mencatat bahwa dibutuhkan lebih banyak penelitian yang lebih baik menentukan hasil perawatan tekanan darah agresif pada pasien yang menderita diabetes, dan dokter harus sangat waspada terhadap efek samping ketika merawat pasien dengan diabetes atau kondisi kronis lainnya.
