Remaja dan dewasa muda dengan anoreksia berisiko penyakit yang mengancam jiwa bahkan jika berat badan mereka berada dalam kisaran "normal".
Itulah kesimpulan dari penelitian baru yang meneliti "anoreksia atipikal," atau kasus di mana pasien menunjukkan semua gejala anoreksia dengan pengecualian berat badan rendah. Di masa lalu, kasus-kasus ini dianggap kurang parah daripada kasus-kasus anoreksia yang khas, tetapi studi baru menemukan bahwa kedua jenis menunjukkan tanda-tanda yang sama dari kekurangan gizi parah. "Pasien dengan anoreksia atipikal sama sakit, secara medis ... tetapi mereka mungkin bahkan lebih sakit, secara psikologis," kata Dr Neville Golden, seorang profesor pediatri di Stanford School of Medicine dan rekan penulis penelitian baru. Meskipun diakui dalam manual diagnostik untuk gangguan kesehatan mental, DSM-5, anoreksia atipikal dapat tetap kurang terdiagnosis, kata Golden.
"Asumsinya adalah bahwa dokter di masyarakat tidak mengenalinya," katanya. Pengawasan tersebut dapat menempatkan pasien pada risiko serangan jantung, degradasi tulang dan bahkan kematian, Golden dan rekannya menemukan.
Studi baru, yang diterbitkan 5 November dalam jurnal Pediatrics, menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara berat pasien anoreksia dan keparahan kondisi mereka yang sebenarnya. Pada akhirnya, jumlah dalam skala jauh lebih kecil dari jumlah berat pasien yang hilang selama perjalanan penyakit mereka - baik pasien dengan berat badan normal dan berat badan kurang lebih buruk, semakin berat mereka turun.
"Tidak ada berat badan atau BMI yang sama dengan kelainan makan," kata Dr. Casey Cottrill, direktur medis dari program kelainan makan di Rumah Sakit Anak Nationwide di Columbus, Ohio, yang tidak terlibat dalam penelitian ini. Selama lima hingga 10 tahun terakhir, jumlah orang dengan berat badan normal yang dirawat di rumah sakit untuk perawatan anoreksia telah meningkat, katanya. Studi terbaru memperkirakan bahwa sepertiga pasien yang dirawat di rumah sakit untuk perawatan anoreksia memiliki berat badan normal. Dalam kasus atipikal dan tipikal, tanda-tanda malnutrisi tampak sama, tetapi pasien dengan berat badan normal atau di atas rata-rata mungkin menderita lebih lama sebelum diketahui.
Sehubungan dengan hal ini, dokter harus memperhatikan tanda-tanda gangguan makan dan malnutrisi pada semua pasien, berapa pun ukurannya, kata Cottrill.
Penurunan berat badan yang dramatis
Meskipun anoreksia atipikal telah mendapatkan pengakuan, masih, "ketika orang berpikir tentang kekurangan gizi, orang berpikir tentang berat badan rendah," kata Golden. Untuk mengetahui apakah pasien anoreksik berat badan sebenarnya lebih buruk di klinik, Golden dan rekan-rekannya mengorganisir penilaian terbesar, paling komprehensif untuk remaja dengan berat badan normal dengan anoreksia hingga saat ini.
Studi ini membandingkan 50 remaja dan dewasa muda dengan anoreksia atipikal dengan 66 pasien yang memenuhi kriteria diagnostik tradisional, yang berarti berat badan mereka turun di bawah 85% dari apa yang diharapkan untuk tinggi dan usia mereka. Para peserta berusia antara 12 hingga 24 tahun dan menerima perawatan untuk gangguan mereka selama penelitian. Lebih dari 90% peserta adalah perempuan. (Anorexia adalah sekitar 3 kali lebih umum pada wanita dibandingkan dengan pria, menurut National Eating Disorders Association (NEDA).)
Para penulis membandingkan bobot pasien saat ini, riwayat penurunan berat badan dan tanda-tanda vital; dan menemukan bahwa terlepas dari berat peserta saat masuk, orang-orang dengan penurunan berat badan yang lebih dramatis tampak lebih sakit parah.
Pasien yang kehilangan banyak berat badan, cepat, menunjukkan detak jantung terendah di antara mereka dalam penelitian ini. Bahkan, untuk setiap peningkatan 2% dalam tingkat penurunan berat badan per bulan, detak jantung pasien diukur 1 detak per menit lebih lambat di rumah sakit. Denyut jantung yang sangat berbahaya menunjukkan masalah yang lebih besar: nutrisi yang buruk membuat jantung kekurangan bahan bakar untuk memompa dengan benar sementara juga memaksa tubuh untuk memecah jaringan jantung untuk energi yang sangat dibutuhkan, menurut NEDA. Dokter biasanya merawat pasien yang detak jantungnya di bawah 50 detak per menit, karena kondisi mereka dapat dengan cepat memburuk menjadi gagal jantung total, kata Cottrill.
Pasien dengan anoreksia atipikal dan tipikal menunjukkan penurunan yang serupa pada ukuran kesehatan kritis lainnya. Kedua kelompok memiliki tekanan darah rendah yang berbahaya dan menjadi pusing ketika bergerak dari berbaring ke duduk atau berdiri. Kedua kelompok menunjukkan kekurangan dalam elektrolit utama seperti kalium, fosfor dan magnesium - nutrisi yang membantu organ vital seperti jantung bekerja dengan lancar. Para pasien yang kehilangan berat badan paling banyak, atau telah kehilangan berat badan untuk waktu yang lama, memiliki tingkat elektrolit terendah.
Semua pasien wanita yang sudah mulai menstruasi berhenti menstruasi secara teratur, yang berarti tubuh mereka tidak lagi memproduksi estrogen yang cukup untuk mempertahankan siklus normal mereka. Tanpa estrogen, tulang pasien yang tumbuh tidak dapat menyerap kalsium sebagaimana mestinya selama masa pubertas, kata Cottrill.
Secara keseluruhan, kedua kelompok pasien tampak serupa pada semua jumlah - kecuali satu. Mereka dengan anoreksia atipikal sebenarnya peringkat lebih buruk pada kuesioner yang dirancang untuk mengukur tingkat keparahan psikopatologi gangguan makan mereka. Skor yang buruk menunjukkan bahwa mereka dengan anoreksia atipikal mungkin lebih terpaku pada penurunan berat badan, membatasi asupan makanan mereka dan membakar kalori daripada mereka yang memiliki anoreksia khas. Secara anekdot, para pasien tampak "sangat takut untuk kembali ke berat badan mereka," kata Golden.
Studi masa depan
Penelitian di masa depan harus menyelidiki pengobatan terbaik untuk kasus anoreksia atipikal, terutama kasus di mana pasien kelebihan berat badan atau obesitas, karena sangat sedikit data yang ada di daerah ini, kata Cottrill. Pertambahan berat badan biasanya disertai dengan perawatan fisik dan psikologis anoreksia, tetapi pada pasien yang kelebihan berat badan, sulit untuk mengukur berapa banyak berat yang mereka butuhkan untuk mendapatkan kembali. Penelitian lebih lanjut harus dilakukan tentang bagaimana tubuh yang berbeda bereaksi terhadap kekurangan gizi dan cara terbaik untuk merawat pasien dengan ukuran yang berbeda, kata Cottrill.
Selain itu, ketika mengobati obesitas, dokter harus belajar bagaimana membantu orang menurunkan berat badan secara berkelanjutan, tanpa menggunakan tindakan drastis, kata Golden. Dengan memantau pasien lebih dekat, mungkin dokter dapat menangkap kebiasaan buruk sebelum mereka mengalami kelainan pola makan, katanya. Langkah pertama, tentu saja, adalah untuk meningkatkan kesadaran tentang apa yang tampak seperti gangguan makan.
"Saya pikir ada kurangnya kesadaran akan anoreksia atipikal yang atipikal, bahkan di antara dokter," kata Dr. Avinash Boddapati, seorang psikiater anak dan remaja di jaringan Kesehatan Northwell, yang tidak terlibat dalam penelitian ini. Sebagai seorang psikiater, Boddapati mengatakan dia dapat mengatasi tekanan emosional yang mendasarinya dan mekanisme koping berbahaya yang mengarah pada gangguan makan. Tetapi untuk mengatasi masalah ini secara langsung, dokter anak dan wali orang tua perlu bekerja sama untuk memantau tanda-tanda anoreksia atipikal.
"Pesan besar yang dibawa pulang adalah fokus, tidak hanya pada berat, tetapi pada tingkat penurunan berat badan," katanya.
Psikiater juga dapat memeriksa penurunan berat badan yang cepat dan ekstensif pada pasien mereka, "bahkan anak-anak dalam kisaran berat badan normal," kata Dr. Peng Pang, seorang psikiater remaja di Staten Island University Hospital di New York. Pertama, profesional kesehatan mental harus memastikan bahwa pasien mereka secara fisik stabil, dan merujuk mereka ke rumah sakit jika kesehatan mereka dapat dikompromikan, kata Pang, yang tidak terlibat dalam penelitian ini. Kemudian, setelah tanda-tanda vital pasien dipulihkan, psikiater dapat bekerja dengan pasien untuk menemukan mekanisme koping yang baru dan berkelanjutan.
"Terlepas dari berat badannya, saya pikir pesannya adalah Anda harus turun tangan, segera dan agresif," kata Pang.
