Pada bulan Maret tahun ini, laporan-laporan aneh mulai bermunculan: Panci sintetis membuat mata orang berdarah. Dan apa yang dimulai sebagai segelintir orang yang terkena dampak telah berkembang menjadi lebih dari 250 orang di seluruh AS, dengan kasus terus bermunculan.
Segera setelah wabah dimulai, pelakunya diidentifikasi sebagai ganja sintetis yang terkontaminasi brodifacoum. Digunakan sebagai racun tikus, brodifacoum dapat menyebabkan penipisan darah yang parah, yang menyebabkan pendarahan di banyak bagian tubuh.
Wabah menandai pertama kalinya bahwa obat telah terkontaminasi dengan racun ini, yang membuat diagnosa dan perawatan pasien yang terkena sangat menantang, menurut laporan baru dari kasus, yang diterbitkan hari ini (26 September) dalam The New England Journal of Medicine .
"Orang datang berdarah, untuk orang muda tanpa trauma, sangat tidak biasa," kata penulis utama Dr. Amar Kelkar, seorang rekan klinis dalam hematologi dan onkologi di University of Florida College of Medicine, yang merawat beberapa pasien awal di wabah di Illinois.
Meskipun kasusnya sangat tidak biasa, dokter sekarang belajar bagaimana mengidentifikasi dan merawat orang yang menggunakan obat-obatan yang tercemar dengan lebih baik. Namun, perawatan telah terbukti menantang, dengan pasien yang membutuhkan terapi berbulan-bulan dan dosis besar obat penawar, vitamin K, kata laporan itu.
Kasus-kasus misterius
Kelkar adalah seorang residen medis yang dipanggil di Pusat Medis Saint Francis di Peoria, Illinois, pada akhir Maret ketika sebuah kasus yang tidak biasa muncul di ruang gawat darurat. Seorang pria yang relatif muda memiliki darah di air seni, dan rasa sakit di sisinya. Hasil pemindaian menunjukkan temuan aneh, termasuk peningkatan aliran darah ke ginjal pria dalam pola yang biasanya tidak terlihat, kata Kelkar.
"Sepertinya tidak ada alasan mengapa mereka berdarah," kata Kelkar kepada Live Science.
Tetapi tes lab standar mengungkapkan petunjuk penting: Tes darah yang mengukur waktu yang dibutuhkan darah untuk menggumpal tidak masuk dalam daftar. "Penanda dimaksimalkan pada skala," kata Kelkar.
Tes ini menggunakan nilai yang disebut "rasio normalisasi internasional," atau INR. Orang sehat biasanya memiliki INR 1.1 atau lebih rendah; dan orang-orang dengan warfarin pengencer darah dapat memiliki INR 2 hingga 3, menurut Mayo Clinic. Tetapi INR pasien ini adalah 20, nilai maksimum yang bisa ditunjukkan oleh tes.
Pasien ternyata menjadi salah satu kasus pertama yang terkait dengan wabah narkoba. Upaya kolaboratif dari Illinois Poison Center, Departemen Kesehatan Masyarakat Illinois dan para dokter di seluruh wilayah itu membantu mengaitkan wabah itu dengan ganja sintetis yang terkontaminasi oleh racun tikus.
Pada akhir Mei, lebih dari 160 kasus yang terkait dengan wabah dilaporkan di Illinois, dan beberapa lusin kasus lainnya dilaporkan di negara bagian lain, termasuk Florida, Indiana, Kentucky, Missouri, Pennsylvania, Virginia dan Wisconsin, menurut Centers for Disease. Kontrol dan Pencegahan. Lebih banyak kasus dilaporkan selama musim panas, dan minggu lalu, Departemen Pelayanan Kesehatan Wisconsin melaporkan 16 kasus tambahan yang terkait dengan wabah tersebut. Delapan kematian telah dikaitkan dengan wabah tersebut.
Racun berbahaya
Laporan baru merinci temuan dari 34 pasien yang dirawat di Saint Francis Medical Center. Kelkar mengatakan laporan itu dimaksudkan untuk membantu dokter mengenali dan merawat pasien yang mungkin terpengaruh oleh obat-obatan yang mengandung racun tikus.
"Kami menyadari bahwa ini bukan sesuatu yang sangat sering dilihat," kata Kelkar. "Kami tidak ingin orang terus-menerus harus menemukan kembali roda" ketika merawat pasien-pasien ini, katanya.
Semua pasien baru-baru ini menggunakan ganja sintetis, kadang-kadang disebut K2 atau rempah-rempah, dengan banyak pasien melaporkan menggunakan sehari sebelum mereka pergi ke rumah sakit.
Gejala yang paling umum adalah darah dalam urin. Tetapi banyak pasien juga mengalami pendarahan dari gusi mereka, mulut atau hidung, darah di tinja mereka, atau gejala muntah atau batuk darah. Ketika pasien diuji untuk beberapa pengencer darah yang berbeda, semuanya positif untuk brodifacoum.
Brodifacoum termasuk dalam kelas obat yang dikenal sebagai "superwarfarin" karena mereka jauh lebih kuat daripada warfarin. Obat-obatan memblokir aktivitas vitamin K, yang diperlukan dalam tubuh untuk produksi protein penting yang terlibat dalam pembekuan darah.
Untuk membalikkan efek pemblokiran vitamin K dari warfarin atau brodifacoum, orang perlu mengonsumsi suplemen vitamin K. Tetapi jumlah vitamin K yang diperlukan untuk mengobati keracunan brodifacoum jauh lebih tinggi daripada yang dibutuhkan selama terapi warfarin - untuk pasien tipikal warfarin, dokter mungkin meresepkan dosis tunggal 5 hingga 10 miligram vitamin K, tetapi pasien yang menggunakan obat-obatan tercemar ini dibutuhkan sebanyak 150 mg per hari. Terlebih lagi, pasien dengan keracunan brodifacoum sering membutuhkan perawatan selama berbulan-bulan.
"Volume vitamin K yang dibutuhkan, dan lamanya waktu yang dibutuhkan untuk ... keluar sepenuhnya dari sistem Anda," mengejutkan, Kelkar berkata.
Kendala lain bagi dokter adalah tingginya biaya vitamin K - 15 mg obat dapat berharga sekitar $ 170, menurut sebuah editorial yang diterbitkan bersama laporan itu. Semua memberi tahu, dosis yang diperlukan untuk pasien dalam wabah dapat biaya sekitar $ 24.000 hingga $ 34.000 per bulan.
"Mendapatkan dosis yang sangat, sangat tinggi yang kami butuhkan untuk pasien ini, setidaknya pada awalnya, terbukti sangat mahal," kata Kelkar.
Untuk membantu mengatasi wabah dan biaya perawatan, rumah sakit menciptakan tim multidisiplin yang mengelola pasien, bekerja dengan apotek lokal dan perusahaan asuransi untuk mengatasi penetapan harga obat, dan mengatur pengiriman vitamin K ke daerah tersebut. Akhirnya, perusahaan yang membuat resep suplemen vitamin K akhirnya menyumbangkan 800.000 tablet untuk wabah.
Masih ada pertanyaan
Pejabat masih tidak tahu bagaimana ganja sintetis akhirnya terkontaminasi dengan brodifacoum. Tetapi ada kemungkinan bahwa brodifacoum banyak yang sengaja ditambahkan, baik dengan tujuan memperpanjang efek ganja sintetis, atau oleh seseorang dengan niat jahat, kata laporan itu.
Para penulis berharap bahwa penegak hukum terus menyelidiki penyebab kontaminasi "hanya untuk membantu menyelesaikan ini" dan membawa orang-orang yang melakukan ini ke pengadilan, kata Kelkar.
