Seorang pria di Nebraska yang dokter yakini mengalami stroke yang menghancurkan sebenarnya memiliki kondisi yang berbeda - untungnya, kondisi yang memungkinkannya untuk kembali dari ambang kematian.
Setelah anak-anaknya menerima bahwa ayah mereka kemungkinan akan mati dan memutuskan untuk mengeluarkannya dari tabung pernapasannya, T. Scott Marr terus bernapas dan mulai menggerakkan jari tangan dan kaki, lapor WKRN Nebraska. Dokter segera menyadari bahwa Marr tidak mengalami stroke, seperti yang diyakini sebelumnya. Sebaliknya, ia memiliki kondisi yang disebut sindrom ensefalopati reversibel posterior, yang melibatkan pembengkakan di otak.
"Ini adalah cedera yang akan menjadi lebih baik ketika pembengkakan turun, sebagai lawan dari stroke, yang merupakan cedera yang mungkin tidak pulih dengan cara yang sama," kata Dr. S. Andrew Josephson, seorang profesor dan ketua neurologi di University of California, San Francisco dan anggota American Neurological Association. Josephson tidak terlibat dengan kasus Marr.
Diagnosis yang sulit
Menurut WKRN, Marr ditemukan tidak sadarkan diri pada 12 Desember. Dokter mendiagnosis dia menderita stroke dan mengamati pembengkakan di otaknya. Salah satu dokternya di Rumah Sakit Methodist di Omaha, Nebraska, Dr. Rebecca Runge, mengatakan kepada wartawan bahwa tim medis khawatir kerusakan itu tidak dapat dipulihkan.
Tetapi setelah tabung pernapasan Marr dikeluarkan dan ia mulai merespons perintah sederhana, dokter mengevaluasi kembali diagnosisnya. Dia tidak mengalami stroke, mereka menemukan. Sebaliknya, ia menderita sindrom ensefalopati reversibel posterior, atau PRES.
Pada sekitar 70 persen kasus, PRES disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang ekstrem. Lonjakan semacam itu dapat merusak penghalang antara pembuluh darah dan jaringan otak, menyebabkan kebocoran dan pembengkakan, kata Dr. Joseph Miller, seorang profesor rekanan klinis di Wayne State University dan seorang dokter obat darurat di Rumah Sakit Henry Ford, keduanya di Detroit. Miller juga tidak terlibat dengan kasus Marr.
Tidak mengherankan bahwa PRES keliru karena stroke, kata Miller kepada Live Science. Gejala PRES, yang berkisar dari sakit kepala dan penglihatan berubah hingga koma, sangat mirip dengan stroke, dan stroke jauh lebih umum daripada PRES. Di ruang gawat darurat Rumah Sakit Henry Ford, Miller mengatakan, hanya ada sekitar delapan kasus PRES yang dikonfirmasi setiap tahun, dari sekitar 450.000 kunjungan ER.
PRES juga mudah dilewatkan pada CT scan, kata Miller. Paling baik didiagnosis dengan magnetic resonance imaging (MRI). Tetapi di banyak rumah sakit, mungkin dibutuhkan berjam-jam atau bahkan sehari untuk mendapatkan pasien pemindaian MRI, sehingga dokter mungkin memulai perawatan untuk stroke pertama.
Perawatan khas untuk PRES melibatkan menghilangkan penyebab yang mendasarinya, kata Miller dan Josephson. (Marr dan tim medisnya tidak mengungkapkan penyebab yang mendasari PRES Marr.) Jika penyebabnya adalah tekanan darah tinggi, misalnya, tekanan darah pasien harus diturunkan dengan obat-obatan.
Kadang-kadang, PRES terjadi pada pasien yang menggunakan obat imunosupresif, mungkin karena obat-obatan ini entah bagaimana mengganggu membran dalam pembuluh darah pasien tersebut. Dalam kasus seperti itu, Miller dan Josephson mengatakan, perawatannya adalah agar pasien berhenti minum obat tertentu.
"Hampir mati otak"?
Marr dan keluarganya menyebut pemulihan itu sebagai "keajaiban." Meskipun laporan berita menyebut Marr "hampir mati otak," itu adalah penggunaan istilah yang tidak akurat dan membingungkan, Josephson mengatakan kepada Live Science. Kematian otak adalah kondisi yang sangat spesifik yang secara moral, etis dan legal identik dengan kematian biasa, katanya. Ini melibatkan kerusakan otak yang ireversibel yang berarti orang tersebut tidak lagi bisa bernapas sendiri. Ventilasi buatan dapat mendorong udara ke paru-paru seseorang, membuatnya seolah-olah hidup dan bernafas, tetapi tanpa mesin medis, pernapasan berhenti.
Kematian otak "memiliki kriteria yang sangat, sangat spesifik yang harus dipenuhi," kata Josephson. Tidak ada yang hampir mati otak, katanya: Anda baik atau tidak.
"Pasien ini memiliki cedera neurologis dan tidak baik-baik saja, dan kemudian pulih dari itu," kata Josephson. "Aku akan sangat benci bahkan memperkenalkan istilah 'kematian otak'."
Namun, Marr sangat beruntung. Walaupun PRES bersifat reversibel, itu jauh dari tidak berbahaya.
"Jika tidak diobati, tentu bisa berakibat fatal," kata Miller tentang kondisinya. "Dan bahkan dengan perawatan, sesekali ada korban jiwa jika terlambat ditangkap."
