Tuberkulosis (TB) adalah infeksi bakteri, sering pada paru-paru, yang dapat mematikan jika dibiarkan tidak diobati. Faktanya, TB adalah salah satu dari 10 penyebab kematian terbesar di dunia, dan meningkatnya prevalensi TB yang resistan terhadap obat adalah "krisis kesehatan masyarakat dan ancaman keamanan kesehatan," menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).
Salah satu penyakit tertua yang diketahui manusia, TB adalah penyebab utama kematian di AS dan Eropa pada abad terakhir, tetapi kemajuan dalam kondisi hidup dan pemberian antibiotik terus mengurangi jumlah kasus di negara maju. Di A.S., Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) melaporkan 9.025 kasus TB pada tahun 2018 dan agensi memperkirakan bahwa hingga 13 juta orang Amerika hidup dengan bentuk TB tanpa gejala.
Seperempat populasi dunia terinfeksi bakteri TB, menurut CDC. Namun, tidak semua orang yang terinfeksi bakteri menjadi sakit. Ini disebut infeksi laten; seseorang dengan TB laten tidak mengalami gejala dan tidak dapat menyebarkan penyakit kepada orang lain.
Gejala TBC
Masa inkubasi, atau waktu yang diperlukan untuk gejala berkembang begitu seseorang terinfeksi TB, bervariasi dari beberapa minggu hingga bertahun-tahun, menurut CDC.
Gejala umum dari infeksi TB aktif termasuk batuk - dan batuk darah atau dahak - nyeri dada, kelelahan dan keringat malam. TB dapat merusak paru-paru selama infeksi, menyebabkan peradangan yang membuatnya sulit bernapas. Pasien dengan infeksi TB aktif juga mungkin memiliki rontgen toraks yang tidak normal.
Walaupun TB dapat disalahartikan sebagai pneumonia atau penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), gejala spesifik dan tes diagnostik membuat TB menjadi diagnosis langsung, kata Sabine Ehrt, seorang profesor mikrobiologi dan imunologi di Weill Cornell Medicine di New York.
Infeksi laten TB, di sisi lain, tidak menimbulkan gejala apa pun, dan hanya tes diagnostik yang dapat mengungkapkan apakah orang yang sehat menderita TB. Infeksi laten dapat memakan waktu bertahun-tahun untuk berubah menjadi penyakit aktif, dan beberapa orang dengan infeksi TB laten tidak pernah mengembangkan penyakit aktif. Tidak jelas apa yang menyebabkan infeksi TB laten menjadi aktif dan mengapa beberapa orang tidak pernah mengembangkan bentuk aktif, kata Ehrt.
TB ditandai oleh perang dingin jangka panjang dengan sistem kekebalan tubuh, kata Nicolas Menzies, asisten profesor kesehatan global di Harvard T.H. Sekolah Kesehatan Masyarakat Chan di Boston. Infeksi laten adalah tanda bahwa sistem kekebalan menjaga jumlah bakteri TB, kata Menzies.
Mendiagnosis TBC
Ada dua jenis tes yang biasa digunakan untuk mendiagnosis TB: tes kulit dan tes darah.
Penyedia layanan kesehatan yang melakukan tes kulit TB - juga dikenal sebagai tes kulit Mantoux tuberculin, atau tes turunan protein murni - menyuntikkan tuberculin, ekstrak protein steril dari bakteri TB, ke dalam kulit lengan seseorang. Dalam dua hingga tiga hari, orang yang dites untuk TB harus kembali ke penyedia layanan kesehatan mereka, yang akan mencari reaksi positif di tempat suntikan. Reaksi mungkin terlihat seperti daerah yang terangkat, keras atau bengkak, dan penyedia layanan kesehatan dapat mengukur ukuran daerah dengan penggaris, menurut CDC. Reaksi positif berarti orang tersebut telah terinfeksi bakteri TB, tetapi tes lebih lanjut, seperti rontgen dada atau pemeriksaan fisik, diperlukan untuk membedakan infeksi aktif dari infeksi laten. Menurut Ehrt, tes kulit TB adalah alat diagnostik yang paling umum digunakan di AS.
Di negara dan daerah di mana TB endemik, seperti India, Cina dan Indonesia, tes darah lebih berhasil dalam mendiagnosis TB. Itu karena seseorang yang telah menerima vaksin Bacillus Calmette-Guérin (BCG) untuk TB dapat memberikan hasil positif palsu setelah tes kulit. Vaksin ini jarang diberikan di A.S., menurut National Institutes of Health (NIH), tetapi lazim di mana TB lazim.
Tes darah mengharuskan sampel darah dikirim ke laboratorium, tempat mereka terpapar bakteri TB. Sel darah putih akan menghasilkan bahan kimia tertentu jika mereka pernah mengalami TB sebelumnya. Seperti halnya tes kulit, tes darah saja tidak dapat menentukan apakah infeksi aktif atau laten.
Bagaimana cara merawat TBC?
Infeksi TB aktif diobati dengan koktail multidrug. Antibiotik lini pertama yang diresepkan adalah isoniazid, rifampin, etambutol, dan pirazinamid. Rejimen ini dapat berlangsung enam hingga sembilan bulan, menurut CDC.
Pasien yang tidak menyelesaikan rejimen lengkap dapat mengembangkan infeksi TB yang resistan terhadap beberapa obat (MDR) atau yang resistan terhadap obat secara luas (XDR). TB-MDR didefinisikan sebagai resistan terhadap setidaknya rifampisin dan isoniazid, sementara XDR-TB resistan terhadap kedua obat lini pertama dan setidaknya dua obat lini kedua. WHO memperkirakan bahwa pada tahun 2016, 4,1% dari kasus TB baru dan 19% dari kasus TB yang diobati sebelumnya adalah MDR atau rifampis tahan, dan 123 negara sampai saat ini telah melaporkan setidaknya satu kasus XDR-TB.
MDR atau XDR adalah hasil dari antibiotik yang tidak memusnahkan semua bakteri TB, menurut sebuah ulasan yang diterbitkan dalam jurnal Clinical Infectious Diseases. Jika bakteri dibiarkan pada akhir rejimen (yang kemungkinan ketika rejimen tidak selesai), maka bakteri tersebut memiliki peluang lebih tinggi untuk menjadi resistan terhadap obat yang dibuat untuk memerangi mereka.
Salah satu tujuan dari penelitian TB saat ini adalah untuk menemukan obat baru dan menyempurnakan terapi yang ada untuk mempersingkat rejimen obat, kata Ehrt. Bahkan memperpendeknya menjadi dua bulan akan menjadi "langkah besar ke depan," katanya.
Setelah pengobatan selesai, bakteri TB dikeluarkan dari tubuh. Walaupun masih ada kemungkinan infeksi baru, sebagian besar orang sehat tidak memerlukan pengobatan lagi, menurut CDC.
Mencegah TBC
Satu abad yang lalu, Albert Calmette dan Camille Guérin, keduanya peneliti di Pasteur Institute di Prancis, mengembangkan vaksin untuk TB dari strain bakteri yang melemah. Disebut vaksin BCG, bentuknya diproduksi hari ini oleh berbagai produsen di seluruh dunia, tetapi ada kontroversi mengenai kemanjurannya.
Menurut Layanan Kesehatan Nasional UK, vaksin BCG adalah 70% hingga 80% efektif terhadap bentuk TB paling parah termasuk meningitis TB pada anak-anak, tetapi kurang efektif dalam mencegah TB pernapasan pada orang dewasa. Vaksin ini tidak banyak digunakan di AS, menurut CDC, tetapi dapat diberikan kepada anak-anak jika keluarga mereka berasal dari tempat dengan tingkat TB yang tinggi, jika TB dilaporkan di lingkungan mereka atau jika mereka berencana untuk bepergian ke suatu negara. dengan tingkat TB yang tinggi.
Salah satu pendekatan WHO untuk pencegahan TB adalah mengelola infeksi laten TB untuk menghentikannya agar tidak berkembang menjadi penyakit aktif. Pada 2018, CDC memperbarui rekomendasinya untuk pengobatan TB laten. Setelah kasus TB laten didiagnosis, pasien dapat memakai rejimen pengobatan isoniazid, rifampisin atau kombinasi isoniazid dan rifapentin. Durasi yang direkomendasikan CDC untuk perawatan ini tergantung pada obat yang digunakan dan apakah pasien adalah orang dewasa atau anak-anak, tetapi dapat bertahan dari tiga hingga sembilan bulan.
TB dikenal sebagai penyakit kemiskinan, kata Menzies, "dan untuk alasan yang baik: Jika seseorang terinfeksi TB, mereka lebih mungkin untuk berkembang menjadi penyakit aktif jika mereka kekurangan berat badan." Faktor risiko lain termasuk menjadi lebih tua dan memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah. Menurut NIH, TB adalah salah satu penyebab utama kematian di antara orang dengan HIV, penyakit yang melemahkan sistem kekebalan tubuh.
