Epilepsi adalah suatu kondisi kronis yang ditandai dengan kejang berulang yang dapat berkisar dari penyimpangan perhatian sesaat atau sentakan otot hingga kejang yang parah dan berkepanjangan. Lebih dari 50 juta orang di seluruh dunia menderita epilepsi, dan 80% dari orang-orang itu tinggal di daerah berkembang, menurut Organisasi Kesehatan Dunia. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) memperkirakan bahwa 3,4 juta orang di Amerika Serikat memiliki epilepsi aktif. Sementara gejala epilepsi dapat bervariasi di antara kasus-kasus, gangguan selalu menyebabkan kejang, yang merupakan periode aktivitas listrik mendadak yang tidak teratur di otak yang dapat mempengaruhi perilaku seseorang.
Kejang epilepsi, gejala dan penyebabnya
Epilepsi diklasifikasikan ke dalam empat kategori, kata Dr. Jacqueline French, seorang ahli saraf yang berspesialisasi dalam mengobati epilepsi di NYU Langone Health. Epilepsi idiopatik (juga disebut epilepsi primer atau intrinsik) tidak berhubungan dengan penyakit neurologis lainnya, dan tidak memiliki penyebab yang diketahui kecuali kemungkinan penyebab genetik. Epilepsi jenis ini merupakan sepertiga dari semua kasus, menurut Yayasan Epilepsi. Epilepsi didapat (atau sekunder) dapat timbul dari komplikasi prenatal, cedera otak traumatis, stroke, tumor dan penyakit serebrovaskular.
Di dalam masing-masing dari dua kategori ini, ada epilepsi umum, atau campuran, yang melibatkan ketidakstabilan listrik di banyak area otak; dan epilepsi fokal, di mana ketidakstabilan terbatas pada satu area otak.
Berbagai jenis kejang biasa terjadi pada setiap kategori epilepsi, menurut CDC. Kejang umum bervariasi dalam tingkat keparahan: Kejang absen dapat menyebabkan seseorang menatap ke luar angkasa atau berkedip cepat, sementara kejang tonik-klonik menyebabkan otot tersentak dan kehilangan kesadaran. Kejang fokus, di sisi lain, dapat menyebabkan seseorang mengalami rasa atau bau aneh, atau bertindak linglung dan tidak mampu menjawab pertanyaan.
Dalam setiap kasus, gejala epilepsi terjadi karena pensinyalan normal antara neuron (sel saraf di otak) telah terganggu. Ini mungkin karena kelainan pada kabel otak, ketidakseimbangan bahan kimia pensinyalan saraf yang disebut neurotransmiter atau kombinasi keduanya. Lobus temporal otak diketahui berfungsi secara berbeda pada orang dengan epilepsi dibandingkan dengan orang sehat, menunjukkan bahwa itu berperan dalam kondisi tersebut, kata Dr. Brian Dlouhy, ahli bedah saraf dan peneliti di University of Iowa.
Epilepsi dapat berkembang kapan saja selama hidup seseorang, dan kadang-kadang mungkin perlu bertahun-tahun setelah cedera otak untuk menunjukkan tanda-tanda epilepsi, kata French.
"Ada fokus yang sangat besar dari dan yang lain untuk menemukan cara untuk campur tangan" sebelum kondisi tersebut masuk, katanya, tetapi saat ini, tidak ada cara untuk sepenuhnya mencegah atau menyembuhkan kondisi tersebut.
Sementara gejala epilepsi yang dominan adalah kejang, mengalami kejang tidak selalu berarti seseorang menderita epilepsi. Kejang juga bisa merupakan akibat dari cedera kepala karena jatuh atau trauma lainnya, tetapi kejang epilepsi secara ketat disebabkan oleh aktivitas listrik yang tidak teratur di otak.
Gejala spontan dan sementara seperti kebingungan, sentakan otot, mantra menatap, kehilangan kesadaran dan gangguan mood dan fungsi mental dapat terjadi selama kejang.
Bagaimana cara mendiagnosis epilepsi?
Dokter dapat mengukur dan mengidentifikasi aktivitas listrik abnormal di otak dengan electroencephalography (EEG). Orang dengan epilepsi sering menunjukkan pola gelombang otak yang tidak normal bahkan ketika mereka tidak mengalami kejang. Oleh karena itu, pemantauan EEG rutin atau berkepanjangan dapat mendiagnosis epilepsi, menurut Johns Hopkins Medicine.
Pemantauan EEG, bersamaan dengan pengawasan video selama periode terjaga dan tidur, juga dapat membantu menyingkirkan gangguan lain seperti narkolepsi, yang mungkin memiliki gejala yang mirip dengan epilepsi. Pencitraan otak seperti PET, MRI, SPECT dan CT scan mengamati struktur otak dan memetakan area yang rusak atau kelainan, seperti tumor dan kista, yang dapat menjadi asal mula kejang, menurut Mayo Clinic.
Perawatan dan pengobatan epilepsi
Penderita epilepsi dapat diobati dengan obat-obatan, pembedahan, terapi atau kombinasi ketiganya. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa secara keseluruhan, 70% orang dengan epilepsi dapat mengendalikan kejang mereka dengan obat atau operasi anti-epilepsi, tetapi 75% orang dengan epilepsi yang tinggal di daerah berkembang tidak menerima perawatan untuk kondisi mereka. Hal ini disebabkan oleh kurangnya pengasuh terlatih, ketidakmampuan untuk mengakses pengobatan, stigma masyarakat, kemiskinan dan deprioritisasi pengobatan epilepsi.
30% kasus yang tidak dapat sepenuhnya ditangani dengan obat-obatan atau operasi termasuk dalam kategori epilepsi yang tidak dapat diobati atau resistan terhadap obat. Banyak bentuk epilepsi yang kebal obat terjadi pada anak-anak, kata French.
Obat
Obat antikonvulsan adalah pengobatan epilepsi yang paling sering diresepkan, menurut Prancis. Ada lebih dari 20 obat epilepsi yang tersedia di pasaran, termasuk carbamazepine (juga dikenal sebagai Carbatrol, Equetro, Tegretol), gabapentin (Neurontin), levetiracetam (Keppra), lamotrigine (Lamictal), oxcarbazepine (Trileptal), oxcarbazepine (Trileptal), oxcarbazepine) pregabalin (Lyrica), tiagabine (Gabitril), topiramate (Topamax), valproate (Depakote, Depakene) dan banyak lagi, menurut Yayasan Epilepsi.
Kebanyakan efek samping antikonvulsan relatif kecil, termasuk kelelahan, pusing, kesulitan berpikir atau masalah suasana hati, kata French. Dalam kasus yang jarang terjadi, obat-obatan dapat menyebabkan reaksi alergi, masalah hati dan pankreatitis.
Mulai tahun 2008, Administrasi Makanan dan Obat-obatan (FDA) mengamanatkan semua obat epilepsi untuk memberikan label peringatan tentang peningkatan risiko pikiran dan perilaku bunuh diri. Sebuah studi tahun 2010 setelah 297.620 pasien baru yang diobati dengan antikonvulsan menemukan bahwa obat-obatan tertentu, termasuk gabapentin, lamotrigine, oxcarbazepine dan tiagabine, dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari tindakan bunuh diri atau kematian karena kekerasan.
Operasi
Pembedahan dapat menjadi pilihan pengobatan jika pasien mengalami kategori epilepsi tertentu, seperti kejang fokal, di mana kejang dimulai di tempat kecil yang terdefinisi dengan baik di otak sebelum menyebar ke seluruh otak, menurut Mayo Clinic. Dalam kasus ini, pembedahan dapat membantu meringankan gejala dengan menghilangkan bagian otak yang menyebabkan kejang. Namun, ahli bedah akan menghindari operasi di area otak yang diperlukan untuk fungsi vital seperti bicara, bahasa, penglihatan atau pendengaran.
Terapi lain
Empat terapi lain dapat membantu pasien mengurangi jumlah kejang yang mereka miliki. Stimulasi otak dalam, disetujui sebagai pengobatan untuk epilepsi pada tahun 2018 oleh FDA, mengirimkan goncangan konstan ke sebuah elektroda yang ditanamkan di bagian otak yang disebut thalamus.
Terapi terkait, yang disebut neurostimulation responsif (RNS), telah disetujui oleh FDA pada tahun 2013. Terapi ini menganalisis aktivitas otak dan memberikan stimulasi yang ditargetkan ke area otak tertentu untuk menghentikan perkembangan kejang saat mereka muncul.
Stimulasi saraf Vagus, di mana alat seperti alat pacu jantung dimasukkan ke dalam dada dan mengirimkan semburan listrik melalui saraf vagus ke otak, kadang-kadang dapat mengurangi kejang dalam kasus epilepsi yang tidak dapat diatasi, meskipun ada bukti lemah bahwa terapi ini terkait dengan mengurangi frekuensi kejang dari waktu ke waktu, menurut American Academy of Neurology.
Akhirnya, penelitian telah menemukan bahwa mengadopsi diet ketogenik, yang rendah karbohidrat dan tinggi lemak, dapat mengurangi kejang bagi orang-orang dengan epilepsi yang keras kepala.
Apa itu SUDEP?
Komplikasi epilepsi yang jarang namun serius adalah SUDEP, atau kematian mendadak yang tak terduga pada epilepsi. SUDEP mempengaruhi 1 dari 4.500 anak-anak dengan epilepsi dan 1 dari 1.000 orang dewasa dengan epilepsi setiap tahun, menurut American Academy of Neurology. Dlouhy, yang berspesialisasi dalam SUDEP, mengatakan kebanyakan orang yang mengalami komplikasi ditemukan telungkup di tempat tidur mereka, setelah mati lemas saat kejang.
Mekanisme SUDEP tidak sepenuhnya dipahami, meskipun penelitian Dlouhy telah menunjukkan bahwa menstimulasi amigdala, daerah otak di dalam lobus temporal, menyebabkan tikus berhenti bernapas. Meskipun tidak diuji secara meyakinkan pada manusia, temuan ini menunjukkan bahwa kejang dapat menyebabkan SUDEP dengan menghambat dorongan untuk bernapas.
Pasien dengan epilepsi keras yang timbul pada masa kanak-kanak yang mengalami kejang tonik-klonik berada pada risiko tertinggi SUDEP, menurut Dlouhy. Komplikasi ini jauh lebih umum daripada yang disadari peneliti sebelumnya, katanya. Risiko SUDEP dapat diturunkan dengan mengendalikan kejang, menempatkan monitor di kamar tidur untuk mengingatkan orang tua atau pengasuh kejang malam hari atau membeli tempat tidur khusus atau sarung bantal bernafas. Namun, tidak ada cara untuk sepenuhnya menghilangkan risiko SUDEP, kata Dlouhy.
Mengatasi dan manajemen
Pasien epilepsi mungkin perlu menyesuaikan elemen-elemen tertentu dari gaya hidup mereka, seperti kegiatan rekreasi, pendidikan, pekerjaan atau transportasi, untuk mengakomodasi sifat kejang mereka yang tidak terduga, menurut Mayo Clinic.
Epilepsi bisa mengancam jiwa, kata French. Selain SUDEP, seseorang yang mengalami kejang bisa jatuh dan menabrak kepala mereka, atau tenggelam saat berenang - orang dengan epilepsi 15 hingga 19 kali lebih mungkin tenggelam daripada orang yang tidak menderita pilep, menurut Mayo Clinic. Orang dengan epilepsi juga berisiko lebih tinggi untuk bunuh diri karena gangguan mood yang terkait atau sebagai efek samping dari pengobatan mereka, kata French.
Epilepsi yang tidak dapat dielakkan sejak usia muda dapat menyebabkan anak tertinggal dalam perkembangan, karena kejang dapat menyebabkan mereka bolos sekolah, mengganggu pembelajaran dan IQ mereka, kata Dlouhy.
Meskipun demikian, banyak pasien epilepsi masih dapat menjalani hidup yang sehat dan aktif secara sosial, terutama setelah mendidik diri mereka sendiri dan orang-orang di sekitar mereka tentang fakta, kesalahpahaman dan stigma di sekitar penyakit.
Apa yang harus dilakukan jika Anda melihat seseorang mengalami kejang
Ketika seseorang mengalami kejang dengan kejang-kejang, gulingkan orang itu dengan lembut ke sisinya untuk memudahkan bernafas dan letakkan sesuatu yang lembut dan rata di bawah kepala orang tersebut untuk mencegah trauma kepala. Jangan masukkan apa pun ke dalam mulut orang tersebut karena dapat melukai gigi atau lidah mereka, dan cobalah untuk memindahkan benda-benda tajam dari area tersebut daripada membatasi gerak orang tersebut, saran CDC. Bantu kendurkan kerah ketat atau dasi jika perlu.
Penting juga untuk mencatat durasi dan gejala kejang sehingga pasien dapat memberikan rincian tersebut kepada dokter mereka pada janji yang akan datang. CDC merekomendasikan menelepon 911 untuk kejang yang berlangsung lebih lama dari lima menit.
